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2021年11月16日 (火)

小児アトピー性皮膚炎の重症化予防

先週水曜日は、
 
北海道アトピー性皮膚炎(以下アトピー)の講演でした。
 
今回も福井からの配信です。北海道行きたかったなぁ〜
 
写真は、講演前の打ち合わせです。楽しいそうでしょ
 
今週水曜日もアトピーの講演が西日本であります。
 
講演が、年内あと4つです。ラストスパート頑張ります
 
 
ところで今回は、
 
小児アトピーの重症化予防についてお話をしましょう。
 
当院には、小児アトピーの患者さんが大勢通院されています。
 
初診時かなり重症の患者さんも少なくありません
 
そのほとんどは、無計画な治療による重症化です
 
アトピーは良くなったり、悪くなったりするため、
 
どうしても悪い時だけ塗る治療になりがちです。
 
しかし、
 
アトピーは、乳幼児では食物アレルギーを引き起こし、
 
その後に続く喘息などのアトピーマーチの源流になり、
 
学童期では学業及び心身の発達にも影響し、
 
成人になると就労困難などの社会的な不利益にもつながる疾患です
 
もう、その人の人生における損失は凄まじい
 
だからこそ、小児のうちに計画的に治療を開始し、
 
塗り方、塗る量、塗る頻度、通院間隔等を守って
 
重症化を予防し、
 
完全寛解からアウトグロー(治った状態)へ導きましょう
 
 
(院長)
 
*完全寛解:ステロイドなどの外用なしで、皮疹が全くない状態を維持していること。
 

2021年11月 9日 (火)

思春期にきび

一昨日は、久しぶりににきび治療の講演をしました
 
今回も、福井からのWEB配信です。
 
にきび治療スキルアップセミナーですので、
 
かなりマニアックな会ですが、
 
250人もの聴講者がいたようです。
 
講演後の質疑応答も活発で、
 
私自身は結構楽しかったです
 
 
ところで今回は、思春期にきびのお話をしましょう。
 
思春期のにきびは、
 
実は大人の肌になる過渡期の現象なのです(下図)
 
数年前まではツルツルの子供肌だったはずですが、
 
今はにきびでぶつぶつです
 
そして成人になる頃には、
 
ゴワゴワとした毛穴の開いた大人の肌(萎縮性瘢痕)に変身してしまいます
 
まぁ、どの程度のお肌になるかは重症度にもよりますが・・。
  
そしてもう、小児の、あの頃のお肌に戻ることはありません
 
実は、思春期のにきびにこそ面ぽう治療薬の効果は絶大で、
 
早期であれば、十分に小児期のお肌に戻れます
 
しかし、成人と違って、
 
にきび治療に対する関心が低く、
 
数年放置している方が多いのが実情です
 
以上の現実を知っているだけに、
 
思春期にきびの方には特に真剣に説明するのですが、
 
どこまで伝わっているか疑わしい
 
大人にきびも、当然萎縮性瘢痕を起こしますが、
 
数年放置なんて事はまずありませんし、
 
患者本人の真剣さが違います
 
とにかく、思春期のにきび早期に治療を開始し、
 
ツルツルのお肌を取り戻しましょう
 
(院長)
 

2021年11月 5日 (金)

2種類のにきび痕(あと)

今週末は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演です。
 
今回も福井からのWEB配信です。
 
そろそろ対面の講演がしたいなぁ〜
 
Session 1では、瘢痕(にきび痕)の話をするんですが、
 
案外知られていないのが、
 
にきび痕にも色々あるということです。
 
よって、その話を少しだけしましょう。
 
にきび痕は、大きく分けて3種類あります。 
 
臨床的に特に問題になるのが、
 
赤いにきび痕斑状瘢痕(はんじょうはんこん)
 
クレーターのように凸凹した
 
萎縮性瘢痕(いしゅくせいはんこん)です。

にきびを3ヶ月放置しておくと、
 
36.8%のにきび斑状瘢痕になり、
 
8.2%は萎縮性瘢痕になります。
 
前者は面ぽう治療薬で治療可能ですが、
 
後者はまず治りません
 
そして、斑状瘢痕も放置していると、
 
いずれは萎縮性瘢痕になります
 
よって、にきびは放置すると、
 
どんどんクレーター肌の萎縮性瘢痕に向かっていきます。
 
こういったことが、近年わかってきたため、
 
我々皮膚科医は、にきびを放置できないのです。
 
講演では、以上の内容を踏まえた
 
ムンテラや治療内容をお話ししたいと思っています。
 
ただし、萎縮性瘢痕は、
 
医学的には治らないということになっていますが、
 
個人的には、
 
ある程度は治せないことはないと思っています。
 
当院のにきび患者さんには、
 
萎縮性瘢痕も治せる方法で治療しています
 
といっても、重症の萎縮性瘢痕は無理ですが・・ 
 
とにかく、にきびは早期のうちに医療機関で治療しましょう。
 
(院長)
 

2021年10月27日 (水)

がん治療認定医セミナーと講演のお知らせ

ここ1週間は、がん治療認定医セミナーを聴講しています。
 
このセミナーは、私の持つ3つのがん治療の資格のうち、
 
2つ(皮膚悪性腫瘍指導専門医がん治療認定医)に
 
資格更新クレジットが付与されます。
 
通常は、受講に遠方まで行かなければなりませんが、
 
今年は、コロナ禍のためWEB受講が可能になりました
 
このセミナーは、皮膚がんだけでなく、
 
がん全般をカバーしているため
 
最新のがん治療の知識を整理するのに最適です
 
ただし、仕事や講演の合間に聴くので結構大変なんですが・・
 
全32講座(テキスト250ページ)もありますからね。
 
例年は、これをまる2日間缶詰状態で聴くんですが、
 
WEB受講の場合は、1週間の間の好きな時間に聴けます
 
おかげて休診にすることなく受講できてました
 
 
ところで今日は、アトピー性皮膚炎の講演がありまます。
 
今回は、西日本の皮膚科医師が対象です。
 
来週は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演があります。
 
全国の皮膚科医師が対象で、
 
にきび治療のテクニックをお話します。
 
 聴講のお申し込みは、サノフィ、マルホのMRにご相談ください。
 
(院長)
 

2021年10月19日 (火)

アトピー性皮膚炎の講演 in 岡山

先週の水曜日もアトピー性皮膚炎の講演をしました
 
今回は、岡山です。
 
といっても、WEB講演で福井からの配信ですが・・
 
下図は、アトピー性皮膚炎治療薬の変遷のスライドです。
 
この中でも、ステロイド外用剤は未だに主力の治療薬で、
 
半世紀以上も使用され、その安全性と有効性は確立しています。
 
最近では、ステロイド外用剤による
 
プロアクティブ療法(下図)が開発され、多くの患者さんが
 
寛解(Remission)維持を目指せるようになってきました
   
寛解維持:薬を使って症状が無い状態が維持されていること
完全寛解:薬無しで症状が無い状態が維持されていること
 
しかしそれでも、完全寛解となると
 
長期の厳しい管理(tight control)が必要です。
 
これがなかなか大変なんです。
 
小児は、母親がしっかり管理してくれるので、
 
寛解維持はほぼできます
 
完全寛解もかなりの確率で可能です。
 
しかし、大人では・・
 
そしていよいよ、2018年にデュピクセントが上市され、
 
この完全寛解を容易に目指せる時代が到来してきました。
 
この薬剤は決して重症アトピーだけの治療薬ではありません。
 
例えば、中等症でも完全寛解に至らない方、
 
長年のアトピーで荒れた肌を美しくしたい方なども
 
適応条件(EASI 16以上など)が合えば治療可能です。
 
デュピクセントは、
 
プロアクティブ療法を補完する薬剤なのです。
 
デュピクセントで究極のプロアクティブ療法を目指し、
 
アトピー完全寛解を目指しましょう
 
(院長)
 

2021年10月 9日 (土)

久しぶりの忙しい水曜日

この前の水曜日は、素晴らしい秋晴れでしたね
 
クリニックの玄関の青紅葉も少し色づいてきました
 
水曜日は定休日なんですが、久しぶりに忙しい1日となりました
 
午前中は、レセプトチェックと各社面談による
  
講演の打ち合わせなどを行いました。
 
年内は、ほぼ毎週講演です
 
さらに午後からは、
 
スタッフ全員で巻き爪治療の勉強会を行いました。
 
巻き爪などの爪のトラブルの患者さんが急増しているため、
 
巻き爪ワイヤー装着2分、人工爪装着1分でも対応できなくなってきました
 
よって、新しい治療法を模索しています
 
 
その後夕方からは、滋賀県の皮膚科医向けに
 
アトピー性皮膚炎WEB講演を行いました。
 
もちろん福井からの配信です。
 
プロアクティブ療法から、シクロスポリン併用療法、
 
そしてデュピクセント治療に至るまで多岐にわたって、
 
中等症以上のアトピー性皮膚炎の治療戦略をお話しました。
 
来週の水曜日も、岡山で講演です。
 
といっても、これも福井からの配信ですが・・。
 
来月からはざ瘡(にきび)の講演も加わってくるので、
 
さらに忙しくなりそうです
 
(院長)
 

2021年9月26日 (日)

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先日の水曜日は、新潟の皮膚科の先生方を対象に
 
アトピー性皮膚炎(以下アトピー)WEB講演を行いました。
 
今回も師長とコラボです
  
私の講演では、
 
プロアクティブ療法デュピクセント治療を中心に、
 
中等症以上のアトピーの治療戦略をお話しました
 
そして師長は、デュピクセント導入時
 
看護サイドの役割を具体的に解説しました。
 
これがかなり好評だったようです
 
次回は、10/6に滋賀県で開催予定です。もちろんWEBです。
 
当院では、プロアクティブ療法アトピー治療の中心に置いています。
 
小児は、ほぼ全例プロアクティブ療法です。
 
外用頻度や外用量などを長期間厳しく管理されるため、
 
結構大変です。
 
でも小児の場合は、
 
母親がしっかり管理してくれるのでまずうまくいきます
 
しかし大人の場合は、その管理がかなり難しい
 
そもそも、IgEやTARCが1万以上の拗れている方が多く、
 
さらに長期間定期的に通院できる方も少ない
 
中等症以上の大人のアトピーで、
 
プロアクティブ療法がうまく導入できている方は半分程度でしょうか
 
しかし、デュピクセントを併用すると、
 
その長期の難しい管理を、
 
短期で容易なものにしてくれます
 
塗り薬が必要ない、綺麗なツルツルの肌(完全寛解)になればこの治療は終了です。
 
素晴らしい薬剤ですが、
 
導入のノウハウがわからず躊躇している医療機関が結構多いらしい。
 
そういった医療機関のために、しばらく講演が続きます。
 
 
(院長)
 
10月の土曜日午前診の応援医師は10月2日のみです。
 
10月 2日 登谷医師(女性医師)
 

2021年9月17日 (金)

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来週から年末まで講演がずーと続くため、
 
休日は、その準備で1日中書斎に篭っています 
 
考えが行き詰まったら近くの足羽川まで散歩です
 
先日の水曜日は、
 
晴天でしたが風があって気持ちよかったですね
 
秋の匂いがしました
 
さて来週9/22は、新潟でアトピー性皮膚炎の講演があります。
 
その後、10/6滋賀、10/13岡山、10/27西日本、
 
11/10北海道、11/17西日本(2度目)と講演が続きます
 
ただし、全てWEB講演ですけどね
 
講演では、プロアクティブ療法デュピクセントなど、
 
最新のアトピー性皮膚炎治療について述べていきたいと思います。
 
特にデュピクセントの絶大な効果をメインにお話しします
 
これで寛解できないアトピーはほとんど無くなりました。
 
そして、中止後も長期に寛解維持ができ、
 
副作用もほとんどない。
 
ここが、他の薬剤との決定的な違いです。
 
ただし、この薬剤単独で治療を開始するとうまくいきません。
 
必ず外用療法の併用が必要です。
 
特にプロアクティブ療法との併用がお勧めです。
 
それぞれ単独よりはるかに寛解率が高い
 
講演では、開業医ならではの治療の工夫やコツをお話しできたらと思っています。
 
(院長)
 
 

2021年9月 8日 (水)

にきび治療薬の塗り方の基本

週日は雨が多いんですが、
 
週末は奇跡的に晴れるという状態が続いています
 
この前のダイビングで、
 
久しぶりに越前クラゲに出会いました デカイ
 
ただ、カワハギに喰われてましたけど・・ 
 
ちなみに写っているダイバーは師長です
 
さて今回は、ざ瘡(にきび)治療のアンケート調査からのお話です。
 
当院の面ぽう治療薬(ベピオなど)の使い方は、
 
ミシン糸 フジックス 60番手 200m巻 普通地 60番 ボビン糸 刺繍 刺しゅう ハンドメイド 手芸 手作り 糸 手芸糸 ミシン ロックミシン 手芸糸 フジックス シャッペスパン 普通地用ミシン糸 60番 306 1120000-306ゴールドメッキネックレスヘビネックレス約16インチチャーム約30mm×25mm バッキングカード公式ライセンス製品 gold cardofficial necklacesnake approx 自動翻訳しております 16inchescharm necklace 30mm product 1516円 licensed JAPANESE 10-20日程度でお届け 商品名と商品説明文を バタフライ ご不明な点がございましたらお問い合わせ下さい サファイアブローチ ENGLISH Fawkes お取り寄せ商品 Rose Plated plated ハリーポッターローズゴールドメッキネックレスフォークレス Harry x お取寄商品 a 中古 750YG Potter メーカーの提供する Necklace backing 10日から30日程度でお届け Gold 25mmonnacific シカティーツリーリラクシングシカマスクパック フェイス用シートパック・マスク 【3980円以上で送料無料】 【ポイント10倍 11月10日】nacific シカティーツリーリラクシングシカマスクパック 30g フェイス用シートパック・マスク アットコスメSweatshirts アパレル ガールズ 中古 12755円 スウェット 750YG キッズ DONDUP お取り寄せ商品 バタフライ 衣類 サファイアブローチ【すぐに使えるクーポン有!2点で50円、5点で300円引き】シンデレラ MovieNEX [ブルーレイ+DVD+デジタルコピー(クラウド対応)+MovieNEXワールド] [Blu-ray] 【中古】中古 4435円 ストラクチャーもしっかり Awards: Score:ワインアドヴォケイト: プロヴァンスVarieties: Chateau 20年 Grenache 45% シモーヌ サファイアブローチ シャトー Size: 辛口Wine 熟したチェリーやブラックベリーのアロマ - ■お取寄せ 複雑にして精妙なフレーバー 赤ワイン Vineyard フランス ≫ 30% 爽やかなプロヴァンスのハーブのニュアンス プロヴァンスワイン 750mlCategory: 2012 パレット Cinsault ルージュ 750YG 他20%Bottle 30年の長期熟成もなんら問題ない Locations: 深みのあるルビー色 ≪ -点スペクテイター: SIMONE -点 南仏らしからぬタイトなボディで緊張感があり 赤 これも北斜面と石灰質のテロワールによるものだろう Rouge Mourvedre バタフライ 5% Palette《ヘアワックス》シャープ&クールな毛束感で パリっとしたセット力に仕上げ クールパール成分の働きで、 うるおい感のあるツヤ髪に仕上ます。 デミ ウェーボ デザインキューブ クールジェル 詰め替え 200gバタフライ レギンス 750YG PUMA 11655円 中古 お取り寄せ商品 サファイアブローチ Leggings 衣類 プーマ アパレル レディースBRUNO トースター 4枚 人気 スチーム機能 温度調節 BRUNO トースター 4枚 人気 スチーム機能 温度調節 タイマー お祝 引っ越し 新生活 結婚祝 ギフト 贈り物 グレージュ ブルーノ スチームベイク トースター BOE067-GRGお客様都合による返品 プレート部は サファイアブローチ リニアなハンドリングを実現 納期について 備考欄にて 仕様変更になっている場合があります ご注文時 508-421-A60 備考欄にて必要なピロカラー ハイグリップタイヤ 指定が必要 返品 バタフライ 750YG CD5A 操舵力 固定式 商品の変更は一切お受けしておりません 適合未確認でご購入された商品のキャンセルは一切お受けしておりません 1~2ヶ月以上のお時間を頂く場合がございます 高性能サスの性能をフルに引き出す メーカーにて予告無く廃盤 コーナー進入のサスペンションジオメトリー変化を抑え安定性向上センター固定式は直巻きスプリング対応 ■備考直巻ID60用■注意-■JANコード-■コードA■納期メーカー取り寄せ品の為 Rリア■タイプ固定式■自動車メーカーMITSUBISHI S字での切り返しなど小舵角応答性を確保 スチール製プレートを設定 キャンセル 中古 ピロボールアッパーマウント 1991.10~1996.7 421 納期 メーカー希望小売価格はメーカーサイトに基づいて掲載しています レーンチェンジ 通常即日~4営業日以内に発送致します サス本来の性能をスポイルしてしまいます どのショックにも対応する各種サイズピロカラーを用意※ピロボールナットとピロカラー各2個ずつは標準で付属します 12583円 路面へのトレース性が向上し 在庫 となっている場合 ミツビシ■車種ランサー■型式CD5A■年式1991.10~1996.7■車種備考-■ピロナット-■ピロカラー37-7■商品説明走行中の入力に対してノーマルのゴムブッシュアッパーマウントではタワミが発生してサスペンションのジオメトリーが変化し クスコ 剛性アップによる安定した操縦性とクイックな挙動 CUSCOピロボールアッパーマウントは メーカー在庫が欠品の場合 ロール量を抑えて安定性を向上 ご注文前に必ずご確認下さいお急ぎの場合はご購入前に納期確認をお願い致します 一部車種に10mm厚タイプ CUSCO 直巻きスプリング用スプリングシートとの交換が可能 リア クスコ■商品名ピロボールアッパーマウント■F 別途メール等でご連絡下さい ピロナットのコードをご指定下さい A60■メーカーCUSCO 備考欄がご利用頂けない場合 コーナリング中の上下動 画像にて適合をお調べの上 保舵力が向上 ■商品コード508 ■ご注文時注意事項--※ 高剛性アッパーマウント ランサー キャンセルに関して ジオメトリー変化を抑える高剛性アッパーマウントです ブレーキング 超ジュラルミン2017S※一部車種はスチール製 ステアリング応答性【送料無料】 ラスチック製のフクロウの鳥 模型 かわいい置物 樹脂製 装飾品 おとりの鳥の抑止力 庭の装飾 - 8個積載質量制限あり :1800×600×2400mm 増設なども容易です 商品説明 50mm ビーム形状 寸法に支柱サイズ Jタイプ500kg タイロックビーム 支柱への接合位置を変更 棚受けのフラット化で長尺物にも対応可能 オフィス を足してください 独立:棚板天地6段 使用条件 バタフライ サファイアブローチ 750YG 従来と比べ高さ方向の有効寸法を広げ :2000 送料別途お見積り ボトルレスで組み立て簡単 mm 注意 奥行寸法に 使い勝手をより良くしました 間口の外寸は 奥行 原産国名:日本 :1800 仕様:棚板天地6段 を新採用 2mmを足してください 奥行きの外寸は 法人 製品仕様 色:アイボリー色 事務所 中古 26383円 タイプ:独立 最大積載質量 業務用スチールラック 強度は抜群です 強度も抜群 中量ラック グリップ力が高い 事業所限定 扶桑金属工業 GSN-J2418C6D 有効 幅×長×高 柱芯 kg :600 段 サイズ 各棚板の高さは50mmピッチで調節可能 :500 日塗工348色 連結 シンプルな構造でありながら :1750 シンプル構造 間口 高さ方向の有効寸法がアップ 倉庫日本ニューマチック工業 コンクリート施工機器 NPK ディガ 30014 (1台) 品番:DIG-9スケボー and Longboard Wood - 中古 Kids. Original to 逆輸入並行輸入送料込 Rideロングスケートボード 海外モデル サファイアブローチ 13851円 バタフライ 無料ラッピングでプレゼントや贈り物にも Cruiser 750YG Eggboards Mini Adults Smooth 直輸入 Skateboard The Easy Carry for ロングスケートボード Bamboo 送料無料<沖縄/離島別途送料>メーカー欠品完売時はご容赦下さい ☆VERTEX 神無月(10月) 収穫祭 注染手ぬぐい VTX94074:φ330×85 生産地:燕三条 バタフライ mm カンダ 外径×深さ 18-8アミ式ザーレン 33cm サファイアブローチ 材質:18-8ステンレス サイズ 750YG 3278円 14メッシュ 180 001094 柄長 中古
全顔塗布(顔全体に隅々まで塗る)です(下図)。
 
赤いにきびがどこにあろうと関係なく顔全体に塗ります。
 
何故このように塗るかは、過去のブログこちらを参照してください
 
最初にこの使用方法を報告した時は、
 
驚かれたと言うより、かなり呆れられました
 
しかし、最近のデータによると
 
多くの医師が全顔塗布を採用しているようです
 
初診時でも28%、処方5〜6回目になると50%以上の医師が採用しています。
 
これは昨年のデータですから、
 
今はもっと多くの先生方が全顔塗布をしているでしょう
 
頑張って啓蒙してきた甲斐があったなぁ〜
 
しかし、適当に顔全体に塗っていてはダメです。
 
効果を発揮し、
 
副作用を出さないテクニックがあります。
 
これは講演や書籍で公開済です。
 
『面ぽう治療薬真髄を極めるために、
 
全顔塗布は基本中の基本なのです。
 
全顔塗布が広まってきたので、
 
今後は、全顔塗布を前提とした色々なテクニックを公開していきたいと思っています
 
(院長)
 
9月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
9月 4日 畑医師
9月11日 登谷医師(女性医師)
9月18日 無し
9月25日 無し
 
 
9月19日(日)~ 9月23日(木)は、休診とさせていただきます。
 

2021年8月27日 (金)

爪の病気のご相談

毎週末、越前海岸へダイビングに出かけています
 
越前は、すっかり秋の空ですね
 
でも実は、ダイビングはこれからがハイシーズンなんですよ
 
ところでクリニックの方は、
 
7月中旬より続いていた怒涛の連日200人越えの来院者数が、
 
お盆過ぎより落ち着いてきました
 
疲れたなぁ〜
 
にきびアトピーの患者さんが相変わらず多いのですが、
 
恐らく他のクリニックに比べて、
 
関係の患者さんがやたらと多いのが当院の特徴です。
 
実は、爪治療は私の意分野なのです
 
人工爪装着巻爪ワイヤーだけでも
 
合わせて1日15人以上は毎日行っています。
 
すごいでしょ
 
人工爪装着で1分程度、巻爪ワイヤーで2−3分程度です。
 
しかし、一人4箇所人工爪や、巻爪ワイヤー+人工爪などの
 
複雑な方はもう少し時間がかかります
 
その他、爪の変色や変形(水虫でない)、爪白癬(水虫)など
 
爪に関する悩みごとは、是非ご相談下さい。
 
*過去のブログ:巻爪陥入爪
 
(院長)
 

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